Skadeanmälan för avbeställningsskydd

Din e-post (obligatorisk)

Din bokningsreferens (obligatorisk)

Förnamn (obligatorisk)

Efternamn (obligatorisk)

Personnummer (obligatorisk)

Adress (obligatorisk)

Postnummer (obligatorisk)

Postadress

Telefon (obligatorisk)

Vem drabbades? (obligatorisk)

Sjukdomens/skadans art (obligatorisk)

Pågår behandling fortfarande? (obligatorisk)
JaNej

Har den drabbade lidit av samme sjukdom tidligara? (obligatorisk)
JaNej

Om ja, ange behandlande läkare

Vid dödsfall, vem avled?

Har ersättning erhållits från annat försäkringsbolag eller från researrangör/flygbolag? (obligatorisk)
JaNej

Om ja, vilket?

Eventuella övriga upplysningar:

Jag föredrar att korrespondensen är på engelska
JaNej

Om du har betalt din resa med VISA/Mastercard återbetalas summan till samma kort.

Bankens namn (obligatorisk)

Clearingnummer (obligatorisk)

Konto nr (obligatorisk)

Läkarintyg ska utfärdas av legitimerad och ojävig läkare.
Av läkarintyget ska framgå att läkaren uttryckligen avråder från resa.
Dessutom ska läkarintyget innehålla uppgi er om diagnos, datum för första behandling eller undersökning samt
datum för den behandling eller undersökning som ligger till grund för läkarens avrådan till resa.

Läkarintyg

Andra relevanta dokument